Iglesia de la Comunidad Noroeste Permiso Para Asistir a Actividades Durante el Año Nombre del niño* Fecha de nacimiento* -Month -DayYear Edad Sexo* Please Select Masculino Femenino Dirección* Calle 1 Calle 2 CiudadEstado Código Teléfono casa Please enter a valid phone number. Celular * Please enter a valid phone number. Correo electrónico* [email protected] Nombre del madre/guardian legal* Nombre del padre/guardian legal Otros contactos de emergencia* Contactos de emergencia Teléfono* Please enter a valid phone number. Contactos de emergencia Teléfono First NameLast Name Contactos de emergencia Teléfono Please enter a valid phone number. PADRE/MADRE/GUARDIAN LEGAL: ¿Le da permiso a su hijo(a) a ser tratado por lesiones o enfermedad durante esta actividad? __________ Favor de escribir “Sí.” De surgir alguna lesion o enfermedad, haremos todo el esfuerzo de contactarlo a usted, pero necesitamos su permiso para tratar problemas menores y emergencias médicas.* Please Select Si No CONSENTIMIENTO MEDICO: De surgir una emergencia médica en donde sea necesario tratamiento durante esta actividad, Yo, por este medio, doy permiso para que líderes aprobados de la iglesia y chaperones puedan buscar tratamiento médico para mi hijo: examen medico o quirúrgico, cualquier anestesia y tratamiento de cualquier necesidad diagnosticada por un doctor propiamente licenciado o cirujano. Este Consentimiento es dado en adelanto a cualquier diagnóstico específico.* ¿Tiene su hijo algún problema(s) médico(s) que requiera medicamento especial o dieta especial?* Please Select Si No Alergias Medicamentos Dieta especial Consideraciones especiales ¿Su nińo puede caminar a casa?* Please Select Si No Personas aprobadas* FIRMA DEL PADRE/GUARDIAN LEGAL: (Su firma significa su aprobación y permiso para que su hijo asista y participe en todas las actividades en o patrocinadas por la Iglesia de la Comunidad Northwest incluidas, pero no se limita al: Programa Después de la Escuela “Safe Haven,” Guardería, Escuela Dominical, Iglesia de los Niños y Iglesia de Juveniles, VTA, Uso libre de la Cancha de Baloncesto, Campamento de Baloncesto, Camp Hope, Campamento de Fútbol, etc. Su firma también da la aprobación para que los líderes aprobados de la iglesia y chaperones busquen tratamiento médico en el evento de una emergencia médica. Tu firma en esta forma también significa que usted está consciente del riesgo inherente de lesiones y aprueba a que su hijo(a) participe. Finalmente, al firmar esto, usted también aprueba que si tomamos fotos/videos de su hijo(a), estos se puedan usar en materiales de promoción de la Iglesia Northwest Community.* FIRMA DEL PARTICIPANTE: (Su firma significa que usted está de acuerdo con las reglas, y polizas para esta actividad y que usted cooperará completamente con los líderes de la iglesia.) ContinueContinue Should be Empty:
